写上标题，然后写上甲方乙方的姓名、身份证号、住址。写明双方发生纠纷冲突的原因，赔偿事宜本着平等、自愿、公平原则，经友好协商达成如下协议。本协议的所有条款均是双方共同协商议定，经双方签字及按指印后生效，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。最后，甲方签字和乙方签字，结尾处写上年、月、日。
法律依据：《中华人民共和国刑事诉讼法》 第二百一十条 自诉案件包括下列案件：（一）告诉才处理的案件（二）被害人有证据证明的轻微刑事案件（三）被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。
