尊敬的领导您好！
本人xxx，身份证号码xxxxxxxx，手机号码xxxxxx，离开防范区前地址xxxxxx，离开防范区后地址xxxxx，本人承诺，我于xxxx年xx月xx日离开防范区，情况属实，申请转码，如提供虚假材料或做虚假陈述，本人将承担相应的法律责任，申请人xxx日期xx年xx月xx日
