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干燥综合征中医辨证论治研究
SS病因病机复杂，治疗方法多样，临证可以根据SS的病情特点，从脏腑、三焦、气血津液、八纲及六经等进行辨证论治。
摘要：
对干燥综合征的辨证论治进行总结，包括脏腑辨证、三焦辨证、气血津液辨证、八纲辨证和六经辨证，并分析各种辨治方法的特点及指导干燥综合征临床辨证论治的作用。
关键词：
干燥综合征;辨证论治;脏腑辨证;三焦辨证;气血津液辨证;八纲辨证;六经辨证;综述
干燥综合征是一种侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结膜炎、口腔干燥症，还可累及其他多个器官表现为复杂系统损害。SS在中医学上无相应病名记载，根据其临床症状，多归于“燥证”“燥痹”“顽燥”等范畴。辨证论治作为中医学的精华，在SS的中医治疗中具有重要价值，本文就近年来中医辨证论治SS的研究进展做一总结。
1从五脏辨治
SS的发病可累及五脏六腑，与肝、脾、肺、肾关系密切。从脏腑辨证论治，可以明确SS发病的具体脏腑，进行更加针对性的辨证治疗。
1.1从肝论治
肝为刚脏，体阴而用阳，肝为藏血之脏，血属阴，故肝体为阴;肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主升主动，故肝用为阳。SS患者多有血虚津亏，津亏血燥表现为口鼻干燥，两目干涩等，通过滋养肝阴，肝血盛则津液充足。顾军花等认为，从SS流行病学上看，女性占90%以上，而“女子以肝为先天”，肝血不足，肝失疏泄，津液输布失常而发为本病。临床主要证型包括肝肾阴虚、肝郁气滞、肝血不足、肝郁脾虚等，治疗多予疏肝理气、养血柔肝、平肝潜阳、育阴生津、益气养阴、化瘀通络等。
1.2从脾论治
脾主运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡，脾气健旺则运化水谷精微的功能正常，脾能升清，气血生化有源。脾虚不运则最易生湿，而湿邪过多又最易困脾。谢幼红则从气阴两伤、血瘀阴枯、燥毒生风3个方面分析了SS与脾的关系，并从脾气虚(益气健脾，滋阴润燥，温阳通脉;燥湿健脾，益气生津)、脾阴虚(补脾益阴，滋胃生津;滋阴润燥，益气生津;益胃养阴，清热生津)2个方面进行论治。
1.3从肺论治
肺为娇脏，喜润恶燥，肺居阳位，其气通天，天气下行，才能天地交合，化生万物，肺性清凉，其气主收敛、肃降，以降为顺。戴恩来等认为，阴虚络滞、肺失通调为其病机关键，宣肺布津通络为治疗大法，并将药物分为开肺组(紫菀、桔梗、生甘草)、润肺组(南北沙参、天麦冬、乌梅肉)、清肺组(桃仁、牡丹皮、生石膏)，组成宣肺布津方，运用于临床取得良好疗效。
1.4从肾论治
肾主一身阴阳，肾阴和肾阳，二者相互制约，相互依存，相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡。肾为封藏之本，其封藏、固摄的作用，可以防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失，同时还可以维持呼吸运动的平稳和深沉。张艳等则认为，SS根本原因在于肾阳不足引起的津液代谢失常。具有气化功能的肾中精气，对于体内津液的输布、排泄，维持其代谢的平衡，起着极为重要的作用，而肾的蒸腾气化功能离不开肾阳的温煦，因此，温补肾阳、气化津液应贯穿于SS治法之中，方以益肾蠲痹丸为基础方。
2从三焦辨治
三焦为水液代谢的重要通道，三焦的疏利与气机升降、津液输布密切相关。SS的基本病因与津液的输布有着密不可分的关系，通过三焦辨证的方式，有利于明确上、中、下三焦的病变部位，根据三焦功能的特点进行辨证施治。刘维等认为，SS的根本病机在于三焦气化失司，津液输布失常。三焦气化功能与人体水液代谢之间联系密切，并根据这个联系确立了化气布津法以治疗SS，可用五苓散为主方通阳化气、利水布津。五苓散证的基本病机就是三焦气化失司，水津失布，结热伤津成燥，运用其化气布津法，使三焦气化功能正常，人体水液循行有序，则口眼肌肤润泽。
3从气血津液辨治
气血津液都是构成人体的基本物质，以气血津液病证为纲对SS进行辨证，可以明确疾病与气、血、津液的关系，确定SS的病变在气、血还是津液，继而判断气血津液的虚实盛衰以指导疾病的治疗。潘利等认为，津液与血液同来源于营气，津液亏竭导致血液枯少，津亏血少而成瘀，瘀血阻滞气机，津液不能随气升发，燥象愈炽，如此循环，故成燥痹。
4从八纲辨治
八纲辨证可能通过确定该疾病类别，或阴证或阳证，分析病位或表或里，辨明疾病特质，或热证或寒证，或实证或虚证，指导SS的治疗。熊静等收集的中医辨证分型治疗SS的临床研究文献发现，1316例SS患者中，50.99%为虚证，16.34%为实证，32.67%为虚实夹杂。运用八纲辨证的方法对SS进行辨证分析，从阴、阳、表、里、寒、热、虚、实角度着手可以较为全面地了解疾病的发生与进展，从而为疾病提供准确的治疗大法。
5从六经辨证
根据SS的病证特点，结合经络、脏腑病理变化，运用六经方法进行辨证，这有利于临床上准确把握病情，精准选方。季光明依据SS合并口干、小便不利的情况，辨证其为太阳蓄水证，选用具有利水渗湿，温阳化气作用的五苓散治疗，取得良好疗效。六经辨证对于SS具有一定的指导作用，主要根据症状的不同，六经辨证的角度侧重亦不同，灵活变化，随证治之能起到良好疗效。
6结语
SS病因病机复杂，治疗方法多样，临证可以根据SS的病情特点，从脏腑、三焦、气血津液、八纲及六经等进行辨证论治。脏腑辨证多集中在对肝、脾、肾、肺四脏的研究，根据脏腑的生理特点制定相应的治疗大法，能够取得较为理想的效果。三焦辨证多依据上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎的生理特点，选取与之相适应的药物，条畅三焦，通调水道，以达治疗的目的。气血辨证从气血津液关系入手，多认为气血失充是SS的重要原因，通过益气充津，补阴充血以润燥。八纲辨证可以较为全面地对SS进行综合分析，提供明确的治疗大法。六经辨证具有方证对应的特点，针对出现六经中任意一经病症，都有专方可供治疗。对于辨证论治方法多样的状况，根据SS不同的性质、发生的不同部位，选择与其相应的辨证方法，以获得最为适宜的治疗方法。
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;刊名：实用中医内科杂志JournalofPracticalTraditionalChineseInternalMedicine主办：辽宁省中医药学会;中华中医药学会;辽宁省中医药研究院周期：月刊出版地：辽宁省沈阳市语种：中文;开本：大16ISSN：1671-7813CN：21-1187/R邮发代号：8-129复合影响因子：0.212综合影响因子：0.093历史沿革：现用刊名：实用中医内科杂志创刊时间：1986
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比较容易发的省级期刊：
1、医学类比较好发的省级期刊：《齐齐哈尔医学院学报》、《现代临床医学》、《大家健康》、《实用中西医结合临床》、《现代诊断与治疗》、《实用中医内科杂志》《岭南心血管病杂志》、《菏泽医学专科学校学报》、《中国民族民间医药》、《内蒙古中医药》、《医学信息》、《按摩与康复医学》。
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丹参饮出自清《时方歌括》，本方是活血祛瘀，行气止痛之良方。以心胃诸痛，兼胸闷脘痞为证治要点。常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及心绞痛等，由于气滞血瘀所致者。
丹参饮主要成分由丹参，檀香，砂仁组成，其组方比较简单，但是功效不可小觑，下面我们按成分先跟大家一一介绍。
丹参
丹参，味苦性微寒，归心经，肝经。主产于安徽、河南、陕西等地。 本品具有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神的功效。
临床常用于治痛经，闭经，腹部肿块，烦热不安，痈肿疮毒等症。 比较适用于冠心病心绞痛，脑血管病患，高血压，血栓性病患，月经不调和各类瘀血阻滞证。
现代药理研究： 丹参能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，对心肌缺血有显著的保护功效，有利于冠心病心绞痛的预防治疗。 丹参对中枢神经有镇静与镇痛作用，改善神经性衰弱性失眠，并能保护胃黏膜，并可以改善机体的微循环，降低血液的黏度，减少血小板聚集。丹参能保护肝细胞损伤，增进肝细胞再生，有抗肝纤维化作用，可以改善肾脏功能，增加尿素，肌酐，钠与磷排出。在体外对葡萄球菌，霍乱弧菌，结核杆菌，大肠杆菌等都有抑制作用。
用药禁忌：过敏患者，孕妇忌服，不宜与藜芦同用。
檀香
檀香，是一味重要的中药材，性温，味辛。归肺经、胃经、脾经、心经。具有行气温中、开胃止痛。 临床常用治寒凝气滞、胸痛、胃痛食少、心绞痛和冠心病。
现代药理研究：本品具有有较强的抗菌、利尿作用。从檀香木中提取的檀香油在医药上也有广泛的用途，具有清凉、收敛、强心、滋补、润滑皮肤等多重功效， 可用来治疗胆汁病，膀胱炎、淋病以及腹痛、发热、呕吐等病症，对龟裂、富贵手、黑斑、蚊虫咬伤等症特别有效，古来就是对治皮肤病的重要药品。临床用檀香复方治疗心绞痛、萎缩性胃炎、浅表性胃炎、胃痛、痛经、乳腺增生等。
用药禁忌：如阴虚火盛，有动血致嗽者忌服。
砂仁
砂仁，性温，味辛。归胃经、脾经、肾经。
具有化湿开胃、温脾止泻、理气安胎的功效， 用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻，妊娠恶阻，胎动不安的功效。
现代药理研究：本品具有抗血小板聚集；扩张血管；抑制胃蛋白酶活性；抑制胃酸分泌；促进肠道运动；镇痛等。 临床应用对胃、十二指肠溃疡有较理想疗效，并发现将砂仁细嚼后咽下，对治疗呃逆效果良好。
用药禁忌：阴虚有热者忌服。
丹参饮，本方中丹参活血化瘀，檀香调气和胃，砂仁行气调中温胃，全方达调气化瘀，气行痛止之目的。 使用本方辩证要点：主治血瘀气滞，心胃诸痛，舌淡，苔白，脉弦细。 本方临床应用广泛，还可以治疗胆汁反流性胃炎、幽门梗阻、胃黏膜脱垂症、慢性肾功能衰竭、早搏、胸痹、原发性高血压、偏头痛、痛经、肋间神经痛、痤疮等。
临床应用经验分享：
1.冠心病：丹参饮治疗冠心病心绞痛患者60例，与中成药(复方丹参片口服)治疗58例随机对照，疗程42日。以中医证候疗效及心电图改善为疗效评价指标。结果：中医证候疗效方面治疗组有效率为98.39%，两组差异有统计学意义；心电图改善方面治疗组有效率为72.58%，两组差异有统计学意义。(《实用中医内科杂志》2011年第5期)
2.偏头痛：丹参饮加减治疗偏头痛患者30例，与中成药(头痛宁胶囊口服)治疗30例随机对照，疗程30日。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率86.7%，两组差异有统计学意义。(《中国老年学杂志》2011年第24期)
3.慢性胃炎：本方加减治疗慢性胃炎患者138例，以临床表现为疗效评价指标。结果：显效88例，有效32例，无效18例，总有效率为87.0%。(《临床合理用药》2012年第2A期)
4.消化性溃疡：随机分组，治疗组50例给予丹参饮加味治疗，中成药对照组50例给予胃苏冲剂口服，西药对照组50例给予盐酸雷尼替丁治疗，疗程4周。以胃镜检查结果为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率98%，三组差异有统计学意义。(《中医临床研究》2013年第1期)
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