甲状腺癌分类甲状腺癌分类标准-趣分享

甲状腺恶性肿瘤的病理分类：乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌往往是乳头状癌。乳头状癌在年轻和中年女性中很常见，最常见于21-40岁的女性;卵泡癌占约15%，在50岁左右的女性中更常见，这种类型发展迅速，中度恶性，并且有侵入血管的倾向;未分化癌占约5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，约占颈淋巴结转移的50%，或侵犯喉返神经、气管或食道，常以血运为主远处转移。乳头状癌和滤泡癌在开始时没有明显的症状，前者有时可能因颈部淋巴结肿大而进行治疗。随着疾病的进展，质量逐渐增加，质量变硬，吞咽时肿块的运动程度降低。上述未分化癌症的症状迅速发展并侵入周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节被压缩并可产生霍纳综合征。当颈丛的浅支被侵犯时，患者可能会在耳部疼痛、枕头、肩部。可能有颈淋巴结转移和远处器官转移(肺、骨、中枢神经系统等)。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫，甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。

甲状腺癌是有什么类型

您好，甲状腺癌分为四类，主要是根据组织发生以及形态结构进行分类的，包括乳头状腺癌，滤泡性癌以及髓样癌，未分化癌。其中最常见的是乳头状腺癌，大约占50%左右，主要是见于年轻的女性分化高，预后良好，而滤泡性癌大约占1/4，中年女性的常见，而髓样癌占5~10%，预后较差，未分化癌占15%左右，预后是最差的。

甲状腺疾病的甲状腺肿瘤

甲状腺良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主。多发生于青壮年。临床表现多为颈前肿块，生长缓慢，无自觉症状。体检肿块表面光滑，质地软或韧，边界清楚，可随吞咽上下活动。如腺瘤内出血，肿块可迅速增大，伴局部疼痛，这些症状一般可在1-2周内消失。甲状腺功能检查一般指标都在正常范围内，但如为高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可增高，TSH可降低。B超检查甲状腺内多为单发结节，也可多发；为实质性或混合性，多呈椭圆形，边界清楚，形态规则，周边可有声晕，血供或可丰富。一般直径10mm以下的甲状腺腺瘤建议观察并定期B超随访。如果腺瘤近期增大迅速或出现压迫症状或随访过程中有恶变倾向或确诊为高功能腺瘤可以考虑手术。 1、疾病分类：可分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌。目前，甲状腺癌的发病率有逐年增高的趋势。2、发病原因：甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。3、临床表现：分化型甲状腺癌以女性多见，常见年龄30-60岁。分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。体检癌肿多质硬，表面或可光滑，边界或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内，则可随吞咽上下活动；若已侵犯气管或邻近组织，则较为固定。4、辅助检查：甲状腺功能检查多正常，但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来，则有相应的甲状腺功能异常。B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块，但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声，实质内可出现微小钙化，肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状，肿块周边血供丰富。甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块，血供丰富。而肿块的大小，边界是否清楚，形态是否规则并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。现在术前在B超定位下对怀疑恶性的肿块行细针穿刺细胞学检查(FNA)，可对甲状腺癌进一步明确诊断。一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷结节。如果分化型甲状腺癌怀疑有淋巴结转移或和周围器官如气管和食管有侵犯，可以通过CT检查来了解淋巴结转移的范围和对气管、食管等器官侵犯的程度，以利手术方案的制定。5、疾病治疗：①甲状腺乳头状癌：多以淋巴结转移为主。颈部的淋巴结可分为I-VI区，一般II-VI区淋巴结和甲状腺癌转移有关。通常VI区淋巴结又称为中央组淋巴结，包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结；II-V区淋巴结又称为颈侧区淋巴结，包括颈部大血管周围淋巴结和副神经周围淋巴结。中央组淋巴结由于多位于甲状腺后方且直径很小，一般颈部B超难于发现；而颈侧区淋巴结则可通过B超检查发现是否有转移。多数情况下，一侧甲状腺乳头状癌多转移至同侧的淋巴结，但个别也可转移至对侧的淋巴结。淋巴结转移的途径一般是先转移至中央组淋巴结，然后再转移至颈侧区淋巴结；但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤可首先转移至颈侧区的淋巴结。文献报道，不管肿瘤大小如何，通常中央组淋巴结转移率可达50%左右。有鉴于此，最新一期我国分化型甲状腺癌的指南强调中央组淋巴结的清扫。但对于甲状腺的切除范围，可根据肿瘤的分期、各地的医疗条件和病人对疾病的认识程度实行个体化方案，但至少要切除患癌侧腺叶+峡部。②甲状腺滤泡状癌：多通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官，比较合理的手术方案是行双侧甲状腺的全/近全切和患侧中央组淋巴结清扫，然后行碘131治疗。但由于术中冰冻病理切片多难确定滤泡状癌，因此常需行再次的补充手术。根据国外经验，由于分化型甲状腺癌预后较好，因此如果手术切除彻底，术后再辅以碘131巩固治疗。碘治疗结束后终身服用甲状腺素制剂行抑制治疗往往可达到根治的效果。但对于术后甲状腺残留较多的分化型甲状腺癌，由于碘治疗无法起到巩固治疗的效果，同时反复多次碘治疗过程中停用甲状腺素制剂可引起肿瘤复发或去分化，因此，对于甲状腺残留较多的病人，多建议服用甲状腺素制剂行抑制治疗。至于甲状腺素抑制治疗的剂量要根据肿瘤的分期因人而异。③甲状腺髓样癌：是发生于甲状腺C细胞的中度恶性肿瘤。可分为散发、家族和MEN2型。病人主要表现是甲状腺无痛性硬实结节，局部淋巴结肿大。有时淋巴结肿大成为首发症状。部分甲状腺髓样癌病人可出现腹泻、腹痛和面色潮红。体检甲状腺肿物质硬，边界不清，表面不光滑。散发性多为一侧甲状腺肿物，而家族型及MEN2型可为双侧甲状腺肿物。甲状腺髓样癌病人血清降钙素水平升高，部分病人癌胚抗原(CEA)水平也升高。B超提示肿块多位于甲状腺上半部，可单发或多发，呈低回声，肿块的中心位置多有钙化，且结节无声晕，血供多丰富。甲状腺髓样癌可早期发生淋巴转移，且可通过血行发生远处转移，因此预后较分化型甲状腺癌差。由于髓样癌对甲状腺素制剂和碘131治疗都无效果，因此，只有手术是治疗髓样癌最有效的方法。手术切除范围要包括双侧甲状腺全切，患癌侧中央组淋巴结清扫；如术前发现有颈侧区淋巴结的转移则必须行颈侧区淋巴结清扫。但对于家族型髓样癌，即使没有发现颈侧区淋巴结转移，也可进行预防性颈侧区淋巴结清扫。由于髓样癌术后甲状腺功能缺失，因此必须给予甲状腺素制剂行替代治疗。④甲状腺未分化癌：为高度恶性肿瘤，多见于老年病人，一般年龄超过65岁。绝大多数病人表现为突然发生的颈部肿块，肿块坚硬，表面凹凸不平、边界不清、活动度差且迅速增大。可伴有声嘶、呼吸和吞咽困难，局部可有淋巴结肿大。B超上表现为边界不清的不均匀团块，常累及整个腺叶或腺体。多数情况下可出现坏死区。由于甲状腺未分化癌恶性程度高，病情发展非常迅速，易侵犯周围的器官组织如气管、食管、颈部的神经和血管，因此，往往就诊时已是晚期，无法手术切除，只能行外放射治疗和化疗，仅在气管受压或阻塞时才行甲状腺峡部切除或气管切开。近年来，有人主张对早期甲状腺未分化癌，如原发灶小，可施行腺叶切除或全甲状腺切除，术后辅以外放射和化疗，也可以取得很好的疗效。

内分泌系统里最常见的癌症 – 甲状腺癌（懒人包）

甲状腺是在脖子前侧、蝴蝶状的器官，蝴蝶翅膀两侧分别被称为左叶及右叶，均能分泌被称为「甲状腺素」的荷尔蒙，甲状腺素会直接进到血液内流往全身，调控新陈代谢，影响着血压、心跳速度、体温、和体重。所以啦，甲状腺个头虽小，事业可是做得很大，一出事会全身。我们之前已经介绍过「甲状腺机能亢进」与「甲状腺机能低下」，这次来介绍甲状腺癌。甲状腺癌虽然发生率不如乳癌、大肠癌等每年超过万名新患者那么高，却已经是内分泌系统里最常见的癌症了。根据台湾2014年统计，甲状腺癌发生个案数占全部恶性肿瘤发生个案数的3.26%，甲状腺癌发生率排名在女性为第5位好发的癌症！于男性为第15位的恶性肿瘤。从统计数据您可以看出在罹患甲状腺癌的患者中，以女性患者较多，女性患者罹病年龄也男性患者还早。幸好，甲状腺癌也是最有机会治愈的癌症之一，我们更应该要好好注意，及早发现及早治疗。甲状腺癌根据细胞特性不同，发展与预后也不一样，我们来看看四个甲状腺癌的主要分类： ● 乳突癌（papillary thyroid carcinoma）：乳突型甲状腺癌是最最常见的甲状腺癌类型，占了所有甲状腺癌案例的八成左右。乳突癌患者常年龄介在20到45岁之间，是算比较年轻就会得到的癌症之一，（其他型态的甲状腺癌患者较常已超过50岁。）乳突癌长的不快，虽会转移到淋巴结，但相对来说是最常见，预后也最好的甲状腺癌。 ● 滤泡癌（follicular thyroid carcinoma）：甲状腺癌内第二多的是滤泡癌，患者年龄介于40-50岁。滤泡癌容易从血管转移，而术前的细针抽吸细胞学检查难以断定是「滤泡瘤」或「滤泡癌」，因为滤泡癌的诊断需看到血管或包膜侵犯，才能确定为恶性，因此需要拿下整个甲状腺检体后才能确定。 ● 髓质癌（medullary thyroid carcinoma）：这种型态的甲状腺癌约一半患者是家族遗传，还可以并发其他内分泌瘤，像是肾上腺瘤、副甲状腺瘤等。容易从淋巴及血液转移。 ● 未分化型甲状腺癌（anaplastic thyroid carcinoma）：未分化型甲状腺癌最严重的甲状腺癌类型，好发于60岁以上的长者，可能是原本已存在、观察多年的甲状腺结节突然局部肿大变性，未分化型甲状腺癌是个难以治疗且存活率差的病。多数患者诊断后存活不到一年。那我们要怎么知道自己有没有罹患甲状腺癌呢？其实甲状腺癌不一定会改变甲状腺素的分泌，患者不容易因而表现甲状腺机能亢进或甲状腺机能低下，反而通常是没有症状。如果有症状的话，以脖子痛、声音沙哑（代表肿瘤压迫到返喉神经）、脖子处摸到肿块、吞咽困难（代表肿瘤压迫到食道）、易咳嗽或呼吸窘迫（代表肿瘤压迫到气管）较常见。有了以上这些症状，也不代表一定就患有甲状腺癌，甲状腺的肿瘤里面，良性的甲状腺结节发生率比恶性的甲状腺癌发生率还高。所以，请先别紧张，有疑虑或有以上症状的话，先找医师检查吧！到了医院，医师如何诊断甲状腺癌呢？通常就诊后医师会先问问家族史或有没有经历过辐射暴露等事件，再来就是脖子处的触诊，看甲状腺有没有肿大。抽血检查无法直接显示是否有甲状腺癌，但若担心甲状腺生病的话，医师多会先安排检查甲状腺功能是否正常。担心甲状腺癌时医师安排的影像首选是超音波检查，用超音波看甲状腺的形状、大小，里面是否藏有结节，若有，可以知道结节是实心的，还是充满液体的囊肿，一般说来实心的结节比囊肿更可能是恶性的。然而，抽出来更准，因此医师会在超音波的导引下，用细长的针抽取些许可疑组织，送到显微镜下化验是否为癌症组织，我们称为细针抽吸细胞学检查。这个方法已经很常用，安全性和准确度都很高，只是对滤泡细胞类型的肿瘤较难以在术前判读为滤泡腺瘤还是滤泡癌。若已经确定是甲状腺癌，医师可能回安排电脑断层影像或正子扫描（PET），了解淋巴腺转移及肿瘤侵犯的程度，看看甲状腺癌是否已经转移到身体其他地方。甲状腺癌的治疗与患者个人健康状况、得到的甲状腺癌种类和分期有关。手术是最基本常用的治疗方式，多以甲状腺全切除手术为主。有时甲状腺里有癌细胞的部份非常非常小，可以考虑仅做甲状腺部分切除手术。手术并发症可能有出血及感染，术后出血若量太多，血块堆积后压迫气管，会影响呼吸且突然危及性命安全。另外，手术时若同时切掉副甲状腺，患者之后会低血钙的症状。如果手术时影响到返喉神经，则会让声带麻痹，声音沙哑，甚至影响呼吸。另外大家会问，甲状腺这么重要，能影响心跳、体温、及新陈代谢，全部切掉真的没问题吗？原来，手术切除甲状腺后，体内缺乏甲状腺素，就要服用甲状腺素的锭剂补充。医师刚开始会请患者定期回诊抽血检查，看补充的剂量是否恰当。接下来，可考虑放射碘治疗，这是指用口服胶囊或喝下液体的方式服下放射碘，这时甲状腺滤泡细胞及甲状腺癌细胞会先获取到放射碘，并被放射碘清除破坏，这种放射碘治疗方式不太会影响到身体其他细胞组织，可以用在手术后清除剩余的甲状腺组织，或是用在甲状腺癌复发或转移时破坏甲状腺癌细胞。在接受口服放射碘治疗前一两个星期，医师会请患者先减少饮食中的碘含量，并减少口服甲状腺素补充，如此一来服用放射碘后会更快进入甲状腺或甲状腺癌细胞破坏。在服用放射碘的几天内，放射物质就会从尿液排出，但为了保障其他人，患者会住进隔离房，这段时间内患者更要避免接触孕妇及小孩。服用放射碘的副作用包括厌食、口干舌燥、眼睛干、皮肤搔痒、味觉及嗅觉改变等，随着放射碘排出，约一两个星期后会改善。放射治疗、化学治疗、标靶治疗也都是甲状腺癌的治疗选项，医师会视状况调整，可与医师好好沟通适合自己的选项。甲状腺癌的危险因子： ● 碘缺乏：台湾食盐均有添加碘，因此这个机率很小。 ● 辐射暴露：辐射暴露尤其会增加乳突癌的机会，广岛及长崎原子弹爆炸后，当地儿童后来罹患甲状腺癌的机率就变高了。有研究认为在儿童或青少年时期接受头颈部放射线照射来治疗淋巴癌等癌症的话，数十年后甲状腺癌的机率也会上升。 ● 基因变异会增加罹患甲状腺癌的机会：髓质癌与家族遗传的基因变异最有关连，并容易有其他内分泌腺体的异常。 ● 也有研究显示曾经罹患乳癌的患者，尤其年纪轻轻就得到乳癌的人，有较高的机会罹患甲状腺癌。

甲状腺恶性肿瘤癌和甲状腺乳头癌有什么区别

甲状腺乳头状癌也属于甲状腺恶性肿瘤的一种。根据肿瘤起源和分化差异，甲状腺癌分甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌，分化程度高（看起像个好人，但是有点点坏），恶性度低，属于分化型甲状腺癌，这类型甲状腺癌生物行为温和，预后好，大部分人可得到临床治愈并长期存活。甲状腺未分化癌，分化程度低（看起就是十足的坏人），是恶性程度极高的病理类型，一般得了这种类型的甲状腺癌仅能存活7-10月。甲状腺髓样癌的恶性程度介于甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌与甲状腺未分化癌之间。甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌的病理类型，约占50-70%，多见于儿童和青年女性，大多数发病年龄在40岁以前，男女发病之比约为1:2-3。病理下表现为分化良好的柱状上皮，呈乳头状凸起，可见同心圆的钙盐沉积，因此，称之为乳头状癌。手术后如包膜完整无转移者，预后较好。发病年龄较大者，存活更差。您好，我来回答您的问题。甲状腺恶性肿瘤俗称就是甲状腺癌，通常指的的原发性甲状腺癌。但是其中包括四个病例分型，分别是甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡细胞癌，未分化癌和髓样癌。因此甲状腺乳头状癌是包括在甲状腺恶性肿瘤之中的概念。在这四种病理分型种，甲状腺乳头状癌的特点是最常见，约占甲状腺癌的85%-90%，但恶性程度最低，肿瘤生长比较缓慢，早期淋巴途径转移比较多。它的发生与环境，放射性，碘缺乏，桥本甲状腺炎等因素相关，表现为无痛性的肿块。目前认为它的术后复发与促甲状腺激素的水平有相关性，因此术后通过服用甲状腺激素的治疗，可以抑制促甲状腺素的水平，从而抑制肿瘤细胞的生长。早发现早治疗，预后还是很好的。谢谢您看我的回答，如有其它问题可以评论提问！首先，甲状腺恶性肿瘤癌是指：所有类型的甲状腺癌。而甲状腺乳头癌则是单纯指甲状腺癌中的乳头状癌，这样一个癌症细胞学称呼。所以，前者是一种癌症的统称，后者是一种癌症的分类称呼。同时，甲状腺恶性肿瘤癌的正确说法应该是：甲状腺恶性肿瘤。就是我们通俗说法，甲状腺癌。这里我要告诉你的是，甲状腺乳头状癌是所有甲状腺癌中最为常见，也是最普通的一种癌，占所有甲状腺癌中发病率的90%以上。所以，通常情况下，很多人就会以为甲状腺癌就是甲状腺乳头状癌。这是因为，乳头状较为常见非常多，大家说得也非常多，就形成了一个普遍意识了。但是甲状腺癌的种类并不止这一种，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。只是，预后效果好，恶性程度低的是乳头状癌。可以说，甲状腺癌并不可怕，只要认真对待，发病后立即治疗，不管是医生说需要暂时观察，还是立即手术，都不要着急，只要放宽心，按照医生的要求来就可以了。同时，更不应该着急。因为这个癌症真的不是那么要命。当然，更重要的是，心态好，才是战胜一切的法宝，不管是什么癌，积极的心态，乐观的想法，不害怕不担忧就能让自己开心，也才能赢得更多时间去有力战胜疾病。根据很多资料显示，只要规范治疗，定期服药，加上按时复查，甲状腺乳头状态癌的20年生存率高达90%以上，所以大可放宽心，不必担忧，当自己什么毛病都没有那样去生活，生活关了一扇窗，就会打开一扇门，不是吗？甲状腺恶性肿瘤按病理分类，可以分为髓样癌、滤泡癌、乳头状癌、未分化癌等，也就是说甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤的一个病理分型，乳头状癌占有85%左右，多见于20-40岁的妇女，该病理的分化比较好，生长缓慢，恶性程度比较低，如果早期发现，早期治疗，预后结果较为良好，一般以手术治疗为主，并辅助碘131进行治疗。如果有甲状腺功能低下的情况，一般需要服用甲状腺素进行治疗。平时增加营养，要多吃富含优质蛋白质和维生素高的食物，比如豆类、牛奶等，保持心情舒畅，避免劳累。甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和甲状腺未分化癌。乳头状甲状腺癌最为多见，约占70%。滤泡状腺癌次之，约占15%到20%。髓样癌和甲状腺未分化而各占5%。乳头状腺癌易于较早地向局部和区域性淋巴结转移。但血行转移较晚。滤泡状甲状腺癌局部淋巴结转移较少见，但容易血型转移，多转移至肺、扁平骨、脑、肝和皮肤。髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，主要分泌降钙素和产生淀粉样物质，颈部淋巴结转移多见，晚期发生血行转移，主要转移至肺。甲状腺未分化是一组高度恶性的肿瘤，常常伴有淋巴结转移和血行转移，但由于肿瘤生长迅速，致死原因常为局部肿瘤压迫气管和食管。乳头状和滤泡状甲状腺预后较好，对预后有利的条件为年龄不超过40岁、女性、和(或)组织病理为乳头型甲状腺癌。颈淋巴结转移不影响预后，高危因素包括年龄超过45岁，肿瘤大于4厘米和包膜受侵。乳头状甲状腺癌5年生存率为80%至90%，滤泡状的为50%到70%，髓样癌30%到40%，而未分化癌低于5% 甲状腺恶性肿瘤分别是乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，乳头状癌也是恶性肿瘤，但它被称为微笑癌，因为一般手术切除后不会出现复发和转移，但需要终身服用优甲乐。甲状腺恶性肿瘤是所有甲状腺癌的统称，而甲状腺乳头状癌则是甲状腺恶性肿瘤里的一种常见病理类型。通俗的讲，两者的关系可以通俗的理解为总（甲状恶性肿瘤）和分（甲状腺乳头状癌）的关系，大（甲状腺恶性肿瘤）与小（甲状腺乳头状癌）的关系。另外，甲状腺恶性肿瘤又分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化型甲状腺癌等病理类型，不同的病理类型发病率及预后不同。其中，以甲状腺乳头状癌的结局及预后最好，10年生存率达90-95%%，在医学界素有“懒癌”的美誉。大类小种的区别吧，因为我就是甲状腺恶性肿瘤，乳头状癌。前者说明了我疾病种类，后者说明了我程度，我是这么理解的。6.17做碘131放疗的我，路过解答！~ 甲状腺恶性肿瘤很多，只要是甲状腺的恶性肿瘤都算，可能原发，可能继发。l 甲状腺乳头状癌只是原发恶性肿瘤的其中一种，也是最常见，预后最后的一种。原发的还有滤泡状癌，髓样癌，未分化癌。继发的有转移瘤，淋巴瘤等。区别就是包含与被包含的关系。甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中甲状腺恶性肿瘤有四种病理分型，分别为：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，临床上以甲状腺乳头状癌最常见，也是恶性程度最低的。简而言之，甲状腺乳头状癌就是甲状腺恶性肿瘤的一种病理类型。希望能够帮到您！

甲状腺癌分几种

根据甲状腺癌的组织病理学特点，一般分为四种类型。(1)乳头状腺癌(papillary carcinoma)：是起源于甲状腺实质的恶性肿瘤。在甲状腺癌中此型最为多见，占50%～89%。常以40岁以内女性及15岁以下的少年儿童多见。其发病率可出现双峰，20岁或30岁前后为第1个高峰，晚年可再次出现高峰。女性与男性之比约为3∶1。一般细胞开始即为恶性。也有少数可由良性腺瘤恶变而来。癌肿多为单个结节，少数为多发或双侧结节，质地较硬，边界不规则，活动度差。肿块生长缓慢，多无明显的不适感，故就诊时，平均病程已达5年左右，甚至达10年以上。癌肿的大小变异很大，小的直径可小于1cm，坚硬，有时不能触及，常因转移至颈淋巴结而就诊，甚至在尸检时病理切片才得以证实为甲状腺癌。大的乳头状癌直径可达10cm，常因病程长易发生囊性变、纤维化及钙化。癌肿巨大可引起局部压迫症状，造成吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑。乳头状癌囊性变时，穿刺可抽出黄色液体，易误诊为囊肿。乳头状癌属低度恶性，转移较晚，易侵犯淋巴管，故早期多见颈淋巴结转移，尤多见于儿童。这种侵袭性损害进展缓慢，主要位于双侧颈部淋巴结，肿大的淋巴结可多年未被发现。晚期亦可转移至上纵隔或腋下淋巴结。肿块穿刺及淋巴结活检有助于诊断的确立。镜下肿瘤组织多呈乳头状结组成，乳头大小、长短不一，分支3级以上。乳头中心有纤维及血管，外被以单层或多层立方形癌细胞。核内染色质稀少而呈红颗粒状，分布均匀，似毛玻璃样，为本型特点。(2)滤泡性腺癌(follicular carcinoma)：是指有滤泡分化而无乳头状结构特点的甲状腺癌，其恶性程度高于乳头状癌，约占甲状腺癌的20%，仅次于乳头状癌而居第2位。主要见于中老年人，特别是40岁以上的女性。可发生在甲状腺瘤或结节性甲状腺肿的基础上。大体形态显示：有完整的包膜，大多为实性、肉样、质较软。肉眼不易发现包膜浸润，可以发生退行性变，包括出血、坏死、囊性变和纤维化等，常与良性滤泡性腺瘤相似而不易区分，甚至在病理冰冻切片时，诊断亦有一定困难。镜下瘤细胞分化不一，呈多样性改变。以滤泡结构为主要组织学特性，类似正常甲状腺的组织，也可以是无滤泡和胶样物的低分化改变，内有包膜及血管浸润。有的滤泡状腺癌的部分或大部分细胞是嗜酸性细胞，如以嗜酸性细胞为主的，可诊断为嗜酸性细胞腺癌。有时少部分的癌细胞类似透明细胞，为透明细胞癌。癌细胞生长缓慢，较易向周围浸润，属中度恶性，主要转移途径是血行转移至肺和骨。(3)髓样癌(medullary carcinoma)：起源于甲状腺C细胞(即滤泡旁细胞，parafficular cell)，属中度恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～8%。癌细胞可呈圆形、多边形或梭形，但在同一个癌巢中癌细胞形态一致，无乳头及滤泡结构。胞浆内有嗜酸性颗粒及间质有淀粉样物质为本型特点。电镜下癌细胞浆中可见分泌颗粒。其首次命名由Hazard提出，其分类、分期方法很多，主要来源于欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)，全美甲状腺癌治疗协作研究组(NTCTCS)和甲状腺癌监视、流行病学和转归标准(SEER)等。甲状腺髓样癌一般可分为散发型和家族型两大类。散发型约占80%，家族型约占20%。其中家族型又可分为3种类型。MEN2A包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺功能亢进症。MEN2B包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及黏膜神经瘤。第3类是与MEN无关的家族类型。甲状腺髓样癌为散发性，平均年龄约50岁，癌肿常为单发，多局限于一侧甲状腺。家族型常为双侧多发性。癌肿一般为圆形或椭圆形结节，质地较硬，边缘清楚，病程长短(数月至10多年)不一。癌肿易侵蚀甲状腺内淋巴管，经淋巴结转移，常转移的部位是颈部淋巴结、气管旁软组织、食管旁或纵隔淋巴结，可产生压迫症状及转移性肿块。也可经血行转移至肺、骨骼或肝脏。肿瘤及受累的淋巴结钙化是诊断的重要线索。甲状腺滤泡旁细胞属于APDD细胞系统(APUD瘤)。因此肿瘤能产生降钙素(CT)、5-羟色胺、舒血管肠肽(VIP)和前列腺素(如图4所示)等生物活性物质。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红及血压下降等类癌综合征症状。当癌肿切除后腹泻等类癌综合征消失，复发转移时可重新出现。髓样癌具有诊断意义的标志物是血CT含量。特别是在家族型中，可通过CT测定来筛选家族成员。晚近，人们已用ret基因突变分析来诊断本病，并筛选家族成员中的高危对象。Girelli总结意大利1969～1986年78例甲状腺髓样癌的病历资料，其结果为：年龄15～89岁，平均45岁，男女比例为1∶2.9。散发型70例，3例为家族型非MEN型，3例为MEN2A型，2例为MEN2B型。平均追踪15.9年，死亡34例(其中4例死于与本病无关的其他疾病)。其平均存活期为6年，22例仍存活者的术后存活时间为10～24年，存活时间长短主要与肿瘤的分期和就诊治疗时的年龄有密切关系，早期治疗的疗效良好。五肽胃泌素试验和术后血CT正常的病人均无复发，而异常者却在术后不同时期内复发，血CT水平越高，复发越早。但亦有30%的病人仅有血CT升高(个别达15年之久)而无病灶复发。(4)未分化癌(undifferentiated carcinoma)：临床上包括巨细胞癌和小细胞及其他类型的恶性程度较高的甲状腺癌(鳞状细胞癌、腺样囊性癌、黏液腺癌以及分化不良的乳头状癌、滤泡状癌)。此型临床较为少见，是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种，病情发展迅速，早期即发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经，气管或食管，并常经血行转移至肺、骨等处常见于60～70岁的老年人，约占甲状腺癌的5%。发病前可有甲状腺肿或甲状腺结节，但短期内肿块迅速增大，并迅速发生广泛的局部浸润，形成双侧弥漫性甲状腺肿块。肿块局部皮肤温度增高，肿块大而硬，边界不清，并与周围组织粘连固定，伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上可表现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。未分化癌除淋巴结转移外，也易经血行向远处播散。