PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽，分子量为9000，其生物活性决定于N端的第1-27个氨基酸残基。在甲状旁腺主细胞内先合成一个含有115个氨基酸的前甲状旁腺激素原（prepro-PTH），以后脱掉N端二十五肽，生成九十肽的甲状旁腺激素原（pro-PTH），再脱去6个氨基酸，变成PTH。在甲状旁腺主细胞内，部分PTH分子可以第33位与第40位氨基酸残基之间裂解，形成两个片断，可与PTH一同进入血中。正常人血浆PTH 浓度为10-50ng/L，半衰期为20-30min。PTH主要在肝水解灭活，代谢产物经肾排出体外。 近年从鳞状上皮癌伴发高血钙的患者癌组织中，分离出一种在化学结构上类似PTH的肽，称为甲状旁腺激素相关(parathyroid hormone related peptide,PTHrp)，并进一步发现正常组织如皮肤、乳腺以及胎儿甲状旁腺中也存在这种肽。PTHrp与PTH从来源上是同族的，尤其两者的N端1-13位氨基酸残其完全相同，PTHrp也具有PTH活性。 PTH是调节血钙水平的最重要激素，它有升高血钙和降低血磷含量的作用。将动物的甲状旁腺摘除后，血钙浓度逐渐降低，而血磷含量则逐渐升高，直至动物死亡。在人类，由于外科切除甲状腺时不慎，误将甲状旁腺摘除，可引起严重的低血钙。钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起重要作用，血钙浓度降低时，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生低血钙性手足搐搦，严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。 PTH对靶器官的作用是通过cAMP系统而实现的。对骨的作用 骨是体内最大的钙贮存库，PTH动员骨钙入血，使血钙浓度升高，其作用包括快速效应与延缓效应两个时相。1．快速效应：在PTH作用后数分钟即可发生，是将位于骨和骨细胞之间的骨液中的钙转运至血液中，骨细胞和成骨细胞在骨内形成一个膜系统，全部覆盖了骨表面和腔隙的表面，在骨质与细胞外液之间形成一层可通透性屏障。在骨膜与骨质之间含有少量骨液，骨液中含有Ca2+（只有细胞外液的1/3）。PTH能迅速提高骨细胞膜对Ca2+的通透性，使骨液中的钙进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动增强，将Ca2+转运到细胞外液中。2．延缓效应：在PTH作用后2-14h出现，通常在几天甚至几周后达高峰，这一效应是通过刺激破骨细胞活动增强而实现的。PTH既加强已有的破骨细胞的溶骨活动，又促进破骨细胞的生成。破骨细胞向周围骨组织伸出绒毛样突起，释放蛋白水解酶与乳酸，使骨组织溶解，钙与磷大量入血，使血钙浓度长时间升高。PTH的两个效应相互配合，不但能对血钙急切需要作出迅速应答，而且能使血钙长时间维持在一定水平。 降钙素的分泌主要受血钙浓度的调节。当血钙浓度升高时，降钙素的分泌亦随之增加，降钙素与PTH对血钙的作用相反，区同调节血钙浓度的相对稳定。比较降钙素与PTH对血钙的调节作用，有两个主要的差别：①降钙素分泌启动较快，在1h内即可达到高峰，而PTH分泌则需几个小时；②降钙素只对血钙水平产生短期调节作用，其作用很快被有力的PTH作用所克服，后者对血钙浓度发挥长期调节作用，由于降钙素的作用快速而短暂，所以，对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起着重要作用。进食可刺激降钙素的分泌。这可能与几种胃肠激素如胃泌素、促胰液素以及胰高血糖素的分泌有关，它们都有促进降钙素分泌的作用，其中以胃泌素的作用最强。
免疫球蛋白（Ig）融合蛋白免疫球蛋白融合蛋白是指在基因水平将目的基因同Ig部分片段基因相连，并在真核或原核细胞中表达出的具有上述两部分结构域的重组蛋白。据目的蛋白与Ig不同片断相连，可将其分为二大类 ：一类为Fab(Fv)融合蛋白； 另一类为 Fc融合蛋白。甲状旁腺激素（PTH）融合蛋白甲状旁腺激素 ( Parathyroid Hormone， PTH) 是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的一种单链多肽激素，成熟PTH含84个氨基酸残基， 分子量约为 9500，是人体内调节钙磷代谢及骨转换的最为重要的激素之一。它主要通过作用于靶细胞膜上腺苷酸环化酶系统， 增加胞浆内cAMP及焦磷酸盐 (PPi) 的水平来发挥作用。细胞因子重组融合蛋白细胞因子重组融合蛋白是一类利用基因工程的方法将编码细胞因子和其他有特定功能的蛋白分子基因序列连接并表达相应蛋白质融合产物。其结构特点为将细胞因子功能活性域与其他分子的活性域融合，各组分可发挥协同作用，使融合蛋白的生物学活性较各单体大大增强。
钙剂：分别有无机钙、有机钙、天然生物钙。
维生素类：维生素D，维生素K2。
抗骨吸收药物：双磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体激动剂、鲑降钙素。
促骨形成药物：甲状旁腺激素、甲状旁腺相关蛋白、骨硬化素抗体。
抗骨吸收＆促骨形成药物：雷奈酸锶。
对相对年轻的普通骨质疏松患者，首选抗骨吸收药物。另外，维生素K2对预防骨质疏松的效果经多方验证确有实效，可考虑长期服用。
1． 饮食
坚持低磷饮食，选择适当的蛋白质种类和来源，限制蛋白质摄入的总量。动物来源的磷，肠道吸收率为40%-60%，植物来源的磷，吸收率仅为20%-50%，因此日常饮食要荤素搭配，而且尽量不吃动物内脏，少吃坚果类、豆类等。
多选择磷/蛋白质比值低的食物，对肾友们有很大的益处。例如鸡蛋：蛋黄中含绝大部分磷，而蛋清几乎不含磷却富含蛋白质。建议肾友们每日食用一定量的蛋清，既能增加蛋白质的摄入量，又不增加磷负荷。同时，通过烹饪前浸泡和煮沸等方式，也是减少食物中磷含量积极有效的办法。
另外需要特别注意的是，无机磷是多种食品添加剂的主要成分，在肠道吸收率高达90%以上，所以说如果食品添加剂吃得越多，体内的磷就会越长越高，甚至长期居高不下。因此肾友们要避免食用如火腿肠、薯片、饼干、饮料等含有多种添加剂的加工食物。
2．药物
很多肾友因为病情需要，每日要服用大把大把的药物，要尽量避免服用含磷高的药物。同时可加用降磷药物（磷结合剂）来控制体内血磷水平。对于甲状旁腺激素升高的患者，应使用活性维生素D（如骨化三醇、阿法骨化醇）及其类似物（如帕立骨化醇）、钙敏感受体调节剂（如西那卡塞）来进行控制。
温馨提醒，以上药物肾友们都要遵照医嘱服用哦，这样才能发挥药物最大的作用。
3．透析
通过增加透析频率或延长透析时间，可以加强磷的清除，进而有效降低甲状旁腺激素水平。
4．手术
如果以上手段不能控制好甲状旁腺激素，那就要考虑手术治疗了。
当肾友出现以下情况，就建议做甲状旁腺切除术：
（1）血甲状旁腺激素持续 800pg/ml；
（2） 药物治疗无效的持续高钙和（或）高磷血症；
（3）具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据；
（4）以往对活性维生素D及其类似药物治疗抵抗。
超声引导下经皮消融术是新近发展的超声介入技术，高龄、心肺功能不佳及不能全身麻醉的患者可以考虑这种介入方法。
甲状腺疾病饮食应注意1、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充2、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量3、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。4、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。
lǎo nián gāo gài xuè zhèng
senile hypercalcemia
高钙血症（hypercalcemia）可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，亦可在没有明显疾病征象的患者中通过实验室检查偶然发现。在分析高钙血症之前，一定要保证确实存在有高钙血症，而不是实验室检查中发现的假阳性结果。只有校正后的血清钙浓度超过10.8mg/dl（2.7mmol/L）或离子钙超过5.4mg/dl（1.35mmol/L）时才肯定高钙血症的存在。由于高钙血症不论是持续性的还是间歇性的，却总是长期存在的，因此可通过多次检测空腹血钙而确诊。一旦肯定有高钙血症，就必须确诊其原因。老年高钙血症的发生率尚不清楚。原发性甲旁亢并不多见，发病率为0.1～0.2%，但恶性肿瘤和慢性肾衰竭在老年人是非常多见的。出现疲劳、抑郁、精神错乱、畏食、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变（QT 间期变短，甚或心律不齐）等症状。
老年高钙血症
senile hypercalcemia
老年人高钙血症；老年人高钙血特发性综合征；老年人高钙血综合征；老年人血钙过多
老年病科 》 老年人内分泌及骨代谢疾病 》 老年人水、电解质紊乱
E83.5
老年高钙血症的发生率尚不清楚。原发性甲旁亢并不多见，发病率为0.1～0.2%，但恶性肿瘤和慢性肾衰竭在老年人是非常多见的，加上不恰当的使用维生素D制剂或利尿药，因此估计高钙血症亦很常见。
高钙血症的原因很多（表1），可分为如下几类：
①与甲状旁腺有关；
②与恶性肿瘤有关；
③与维生素D有关；
④与骨转换率高有关；
⑤与肾衰竭有关。
其中，甲状旁腺功能亢进症和癌症占其发病的90%。
老年高钙血症病因不同，其发病机制亦不相同。归结起来4个方面：
①骨质再吸收增加；
②肠钙吸收增加；
③尿钙重吸收增加；
④血液浓缩。
对于老年人，骨质再吸收增加是其主要发病机制。绝经后妇女缺乏雌激素对PTH *** 骨质吸收的对抗作用，使原发性甲旁亢增加；长期钙缺乏者，亦可导致继发性甲旁亢；慢性肾功能不全者亦可通过三发性甲旁亢，而导致高钙血症。恶性肿瘤亦通过骨质再吸收增加而引起高钙血症，主要途径有：
①乳腺癌等恶性肿瘤骨转移所致的局限性溶骨性骨破坏。
②多发性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系统恶性肿瘤，以及发生于肺、肾、泌尿生殖系的恶性肿瘤合成、分泌一些细胞因子和肿瘤相关激素，如IL1、IL6、TNFα、甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）等，导致体液性高钙血症。
任何原因所致的高钙血症都可引起诸如疲劳、抑郁、精神错乱、畏食、恶心、呕吐、便秘、可逆性肾小管功能障碍、多尿、心电图改变（QT间期变短，甚或心律不齐）等症状。高钙血症的严重程度与症状之间并无确定的关联，通常血钙水平高于2.9～3.0mmol/L（11.5～12.0mg/dl）时症状出现较多，但亦有例外；当血钙水平超过3.2mmol/L（13.0mg/dl）时，即可出现肾功能不全和皮肤、血管、心、肺、肾等脏器的钙化，特别是血磷酸盐水平正常或因肾功能受损而血磷酸盐水平增高者。所谓严重高钙血症一般是指血钙≥3.7mmol/L（15.0mg/dl）的一种内科急症，患者常出现昏迷和心脏停搏。
老年高钙血症可并发精神神经症状如昏迷、高血压、心律失常、心脏骤停等。
血液检查，血清钙＞2.75mmol/L、尿素氮升高。
心电图：ST段缩短、T波低平或倒置，可有不同程度的传导阻滞、X线可发现钙沉积、肾结石、骨质改变。
老年高钙血症的诊断并不难，难的是高钙血症的病因诊断。只要校正后的血清钙浓度超过10.8mg/dl（2.7mmol/L）或离子钙超过5.4mg/dl（1.35mmol/L）即可诊断高钙血症。有时需要通过多次检测才能确诊。
通常无症状性老年高钙血症一般见于原发性甲状旁腺功能亢进症；而大多数情况下，恶性肿瘤所致的高钙血症表现严重、难于处理（如伴有贫血、体重减轻、低蛋白血症等），且恶性肿瘤患者从发现高钙血症到死亡的时间常常不到6个月；如果患者无其他症状而仅有高钙血症，或有高钙血症的某些表现如肾结石时间长达1～2年，那么恶性肿瘤的可能性非常小。临床上据此有助于高钙血症的鉴别。此外，放免（双抗法）检测PTH和用特异的放射免疫分析法检测血中的PFHrP，对于高钙血症的鉴别诊断具有重要意义；仔细了解患者的饮食习惯以及服用各种维生素和药物的历史对于发现某些少见病因具有不可低估的价值。对疑诊为维生素D3中毒或结节病等肉芽肿性疾病者，检测血浆25（OH）D3、或1，25（OH）2D3水平具有重要的鉴别价值。
除恶性肿瘤引起的高钙血症外，在选定最终治疗方案之前对高钙血症先进行初步处理一般是必要的，亦是有效的；治疗方式需随高钙血症的严重程度和有关症状的性质（包括原发病、血无机磷酸盐水平以及肝肾和骨髓功能）而定。由于高钙血症是由骨钙释放过多、肠钙吸收增加或肾钙排泄减少所致，了解此点有助于指导治疗。通常高钙血症内科治疗的近期效果好，远期效果由于药物的毒性并不令人满意。
（1）治疗轻度高钙血症（≤3.0mmol/L）一般是静脉输注氯化钠（输液量≥2L，尿钠量≥300mmol/d），必要时可用小剂量的呋塞米（速尿）（40～160mg/d）或依他尼酸（利尿酸）（50～200mg/d），使尿钙排泄量增加至少2.5～7.5mmol/d（100～300mg/d），24h内血钙水平下降0.25～0.75mmol/L（1～3mg/dl）。
（2）对于重度高钙血症（≥3.7mmol/L）则需强力利尿以迅速纠正，静脉输注盐水（4～6L）和使用大剂量的呋塞米（100mg，1次/2h）或依他尼酸（利尿酸）（40mg，1次/2h）以加强钠钙利尿作用，使尿钙排出达25mmol/d（1000mg/d），24h血钙水平下降1mmol/L（4mg/dl）以上。
（3）在采用补利疗法时，一定要严密监测血钾、血镁和心功能（静脉压），以防低钾、低镁血症和肺水肿，特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d，补镁60mmol/d。
（1）二磷酸盐：阿仑膦酸钠 （alendronate，福善美，fosamax），10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。帕米膦酸二二钠（帕米磷酸盐），60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。
（2）降钙素: 降钙素（合成鲑鱼降钙素，密钙息）：5～10U/（kg·d），加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注（6h以上）；降钙素（合成鳗降钙素，益钙宁），40U，肌注，2次/d，可根据血钙变化适当调整。
（3）普卡霉素：毒性较大，有为二磷酸盐取代之势。
250mg磷， 1次/6h，口服；若高钙危象，则予1500mg磷， 1次/12h，静滴，直至血磷达2mmol/L（6mg/dl）。应监测血磷，注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。
如糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析等可根据具体情况选用之。糖皮质激素和吲哚美辛起效缓慢，不适宜作为危重高钙血症的主要治疗方法，且吲哚美辛仅适于某些假性甲状旁腺功能亢进症者，而糖皮质激素可能对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效，特别是血液系统的恶性肿瘤。高钙血症并发急、慢性肾衰者应予以透析治疗，降钙素与糖皮质激素合用亦可试用。
一种安全的疗法是限制饮食中的钙，同时给予氯化钠或联用呋塞米，并口服中等剂量的磷酸盐。此外，二磷酸盐可能是一种有前途的药物；绝经后妇女，可酌情给予雌激素替代治疗。
如甲旁亢的手术治疗，慢性肾衰的透析治疗等。
老年高钙血症的预后取决于原发病因。恶性肿瘤所致者预后差。
1.降血钙措施中，大多数药物具有毒性，其作用时间短，不宜长期应用。
2.已经紧急处理血钙接近正常水平，应该对病因作出恰当处理。
尿素、氯化钠、呋塞米、依他尼酸、阿仑膦酸钠、帕米膦酸、帕米膦酸二钠、降钙素、吲哚美辛
血清钙、维生素D、尿钙、雌激素、甲状旁腺激素、尿素氮、尿钠、降钙素
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维生素AD胶丸1.生理因素人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调。2.环境因素严重的环境污染对女性内分泌失调罪责难逃。空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。3.营养因素人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养，否则，内分泌等问题就会一一出现。4.情绪因素心理也是个重要原因。我们要承受来自各个方面的压力，哪一种压力都需要打起十二分的精神来应对，难以彻底放松下来。这种紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱。指导意见：出现内分泌失调问题，可服用金巢安进行调理，每天2袋，坚持服用一段时间，就能从根本上均衡体内激素，使其内分泌恢复正常。另外还要保持良好的心情，增加全面的营养。注意保暖，忌寒、凉、生、冷刺激。
